开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 课题来源，研究目的及意义
为了解决群众“看病难、看病贵”问题，缓解居民就医向上集中趋势，加强基层医院的首诊数量，促进医疗资源合理利用，自2009年以来我国开始实施“新医改”改革，至今已经推行了近7年，而分级诊疗作为这项改革的重点内容也在取得一些成就的同时出现了种种问题，使得这项改革至今收效不大，甚陷入无以为继的窘境。
本文基于分级诊疗的视角，选取其中关键环节即基层医疗服务为主要研究对象，首先阐述了分级诊疗的基本内涵和运行现状，然后着重以基层医疗为切入点对近几年来其存在的问题及成因进行探究，由此认为基层医疗作为分级诊疗的重要一环，其发展成果直接影响分级诊疗的进行，是分级诊疗得以持续健康发展的必要条件，并且由面到点的以个别省市的改革情况为例对以上结论加以佐证。最后本文为基层医疗服务今后的发展道路提出了合理化建议，从完善基层全科医生制度；加大对基层医院的资金投入；建立基层绩效考核制度；扩大基层药品目录和加强基层医院对分级诊疗的宣传力度方面，以多主体、多角度的思维方式为出发点提出以上建议，切实期望能够对分级诊疗的发展提供参考。
二.文献综述
分级诊疗和基层首诊相关的文献从医疗结构、政策引导和功能变迁等多个角度剖析了存在的问题，申曙、光张勃（2016）发现，居民就医严重地“向上集中”基层医疗卫生机构自身医疗服务能力的不足和居民的不信任是基层首诊率低的重要原因。姚泽麟（2016）则从历史变迁角度阐述了改革前后的三级医疗保健网的施行效果之所以在两个时期有天壤之别，是由于卫生工作指导思想的逆转、国家-单位医疗保障制度的崩溃和政府对公立医院财政补偿的削减，是政府的不合理角色转变。李银才（2015）运用制度分析方法，发现转型时期我国医疗保障等制度与分级诊疗相冲突，并造成了转型时期价格杠杆失灵与越级诊疗问题的发生。张奎力（2012）提出目前我国尚未建立起与基本药物制度相配套的一系列体制机制综合改革,使得“以药养医”依旧成为重大阻力。
面对基层医疗的这一困境，不同的文献从不同的参与主体角度发表了各自的看法，总结起来大概有三点，即分级诊疗总体角度、制度政策方针和基层自身局限。
由于医疗这一领域涉及的参与对象较多，不同的研究者因此提出了不同的解决方案，以期解决以上的困境，为复苏基层医疗、落实分级诊疗提出合理化建议。余波、王薇、吴晓君、曾艺鹏、张汉、杨丽华、龚旻（2015）提出要构建业务紧密型的医疗卫生协同网并且围绕新农合按人头支付政策实施，探索引导优质医疗资源下沉和患者就医科学、合理的模式。姜日进（2014）
则以医保为切入点强调要大力推进门诊统筹、建立“开放式”的基层医疗制度和提高医保报销管理效率才能使分级诊疗有一个强大的支撑点。朱恒鹏、林绮晴（2015）认为需要打破现行医
疗行业的行政等级制、建立适合医疗行业的人事薪酬体制才能激励基层医疗事业并且带动分级诊疗持续健康发展。
综上所述，有关药物经济学研究评价的文献数量较多，且由于医改问题旷日持久、资料详尽易得等原因，文献大多有据可依具有一定的指导意义。但由于较多文献均只取一个分析角度难免会以偏概全，或者过于强调某一点的重要性忽略了这一课题本身复杂的构成。本文在对现有文献的分析和总结的基础上，抓住重要环节、考虑各个参与主体对基层医疗服务进行更加详细的研究，本文的分析对完善我国分级诊疗制度有一定的现实意义。
