中国医院公私关系（PPP）模式研究文献综述

 2023-02-12 20:33:33

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

1 立题依据

1.1 选题背景

PPP，即Public-Private Partnership，是指政府与私人组织之间，为提供某种公共物品和服务，以特许权协议为基础，彼此之间形成一种伙伴式的合作关系[7] 。该模式下，政府采取竞争性方式择优选择社会资本，双方通过签署合同来明确权利和义务，以确保合作的顺利完成，最终使合作各方达到比预期单独行动更为有利的结果。这是公共服务供给机制的重大创新，是进一步完善和提高公共服务质量的一种新型公私关系。医疗卫生是关切民众利益的基本民生事业，与社会的稳定和人民生活水平质量的提高有着密切的关系，医疗卫生改革也一直是政府改革的重中之重。自1994年医改以来，政府在医疗卫生尤其是公共卫生基础设施上投入的财政支出持续上升，对于健康服务体系的要求也越来越高。2013年10月14日，国务院在《关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出，到2020年基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，总规模达到8万亿以上[8]，这意味着我们在医改的过程中要不断寻找更好的方式，实现医改效益的最大化。同年12月26日，财政部主持召开了推广PPP业务的研讨会，重点阐述了如何结合新形势、新情况、新变化，尽快研究运用PPP对内支持搞建设、对外支持走出去的可行措施，医疗卫生也是国家鼓励采取PPP模式的领域之一。因此PPP模式在医疗卫生方向具有很好的政治支持环境，也有较大的可操作性和前景，但是也面临着巨大的挑战。比如，私人资本营利和政府非营利的特性冲突，改善医疗卫生环境的同时医患双方医疗成本的增加，同时起约束作用的法规制度尚未完善，在缺乏相应机构的健康引导和有效监管之下，PPP模式还有很长的一段路要走。本研究拟通过对医院PPP模式以及国内外该模式的运行现状进行研究分析，发现我国医院PPP模式的优势和不足，从而做出改进和完善，合理运用PPP模式，健全该模式下的医疗卫生体系，为百姓和国家获取更多的方便和利益。

1.2国外PPP模式运行现状

1.2.1 美国

美国是世界上私立医院规模最大的国家之一，在美国的卫生体系中，私立医院占据较大比重，多数美国人也选择私营机构提供的医疗保险；尽管如此，对于低收入、未投保等特殊人群来说，公立医院提供的服务使其在卫生体系中依然占据重要地位[2] 。由此，医院的财政状况对于美国公立医院是一个重大的考验。自20世纪八九十年代起，公立医院的财政状况面临着严峻的挑战，公共医疗保险和私营医疗保险之间的竞争也愈发激烈，公立医院必须采取措施提高效率、减少成本来维持稳定的发展，而向私有制转变就是一个重要的方式。[12] [14]20世纪八十年代以来，美国公立医院逐步引入公司治理的方法，效仿董事会模式，实行院长责任制，政府不再直接举办而是间接监督医院，由卫生服务的提供者转变为卫生服务的监督者。这种管办分离的方式是公立医院改革的一项重大措施[9] 。

1.2.2 德国

德国的私立医院在所有医院的占比约为七成，数量十分可观。与公立医院相比，私立医院每年获政府资金虽少，但无需缴税，而公立医院必须依法纳税。另外，私立医院营利用途不受限制，而公立医院营利的用途却被严格限制[3]。在1993年，医保付费方式从后付费制转向预付费制后，私立医院由于效率更高而具有极大的竞争优势，也正是医保付费方式的变化，推动德国医院出现了第一波私有化浪潮。此次私有化以小型医院为主，主要在东德，由于地方政府难以维持医院运营，大量的公立医院被出售给私人投资者；之后，公立医院的比例逐年降低，私营医院的比例却大幅上升[15] [28]。2000年，德国政府宣布参考澳大利亚探索DRGs（按疾病诊断相关分组）系统后，德国的医疗体系迎来了第二次大规模私有化。这次私有化的范围扩大到整个德国，许多大型公立医院、甚至教学医院被私有化。[16]与此同时，医院间的整合也非常明显。德国医院总数大幅下降，具有规模经济效益的大型医疗集团不断涌现，提高了与支付方和供应商的议价能力，减少借贷成本，同时制定统一的服务标准，从而吸引更多的患者。

1.2.3 英国

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