- 研究背景及意义
根据国际糖尿病联盟2020年2月12日发布的最新数据显示，在2019年，全球大约有4.63亿（20-79岁）糖尿病患者；到2045年，全球将会有7亿人患糖尿病。我国成人糖尿病患者人数达1. 164 亿，糖耐量受损的人数达到5450万人，患病人数、糖耐受量受损人数均位居全球首位，并且预计在未来15年内仍将持续居于世界首位[1]；根据我国最近期的全国高血压调查显示，我国成人高血压总患病人数达2.44亿人，约每四个成人中就有一个是高血压患者。根据近20年来我国展开的全国性高血压抽样调查结果显示，人群高血压患病率总体呈上升趋势[2]。当前，我国两病患病率高居不下，且高血压存在患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高特征”。在糖尿病方面，2005年-2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失高达5577亿美元。目前，我国高血压、糖尿病患者中，3亿多为城乡居民医保参保人群。高昂的长期治疗费用对我国广大城乡居民，特别是贫困农村家庭来说，是十分沉重的经济负担。随着两病患病率的逐年上 升，对社会经济的可持续发展与人民健 康安全的威胁与日俱增。2019年十月，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家药监局印发《关于晚上城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病（简称“两病”）患者医疗费用负担，就完善“两病”患者门诊用药保障提出指导意见，将居保两病门诊保障提高到保障民生的战略高度。[3]
自2018年国家医疗保障局正式成立以来，已经推出了一系列政策，实际上，该政策的出台早在年初医药卫生体制改革2019年重点工作任务和9月召开的国务院常务会议上就有部署。文件的正式出台，体现了政府对于人民群众健康的关注，不论是在保民生、稳基本，还是在促健康、 提服务角度，都具有里程碑意义。[3]随后，各省市都相继出台了关于落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知，各地区或在原有政策上作出调整，或保持原有政策不变，地区之间存在差异。本研究选取江苏省苏北、苏中、苏南三市——徐州、南京、苏州。分析三市两病门诊用药医保政策的差异。纵向对比在《关于晚上城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》出台前后，各市之间的政策调整；横向对比三市条件差异与政策差异，多角度评估城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策的惠民效果。
二、研究目的
1、徐州、南京、苏州三市“两病”形势及医保基金准备情况
2、徐州、南京、苏州三市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策差异对比分析
3、三市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策的可能影响分析
三、文献综述
1、全国政策背景
高血压、糖尿病是最常见的慢性病，据测算，城乡居民医保参保人中约有3亿多“两病”患者。为进一步减轻城乡居民“两病”患者门诊用药负担，2019年《政府工作报告》提出“将高血压、糖尿病的用药纳入医保报销”，第64次国务院常务会议专门研究部署完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制。由于城乡居民医保与职工医保相比，保障能力尤其是门诊保障能力相对薄弱，《意见》主要针对参加城乡居民医保的“两病”患者，职工医保仍然执行现有政策。
《意见》明确了4项保障措施：
