开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
1.立题依据
1.1选题背景
长期以来，在政府投入不足的情况下，我国公立医院逐渐形成以药养医的不良机制，造成医疗费用不断上涨，医患矛盾日渐突出[1]。针对这一问题，我国自2009年以来逐步开启了公立医院综合改革。而作为公立医院改革的一个重要组成部分，城市公立医院药品零差率改革更是重中之重，是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。2010年2月，原国家卫生部联合五部委发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定上海、厦门、深圳等16个城市作为公立医院改革的试点地区，指出要改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策。2015年5月，国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中指出，改革的基本目标是破除公立医院逐利机制，来建立公立医院运行新机制。十三五深化医药卫生体制改革规划提出要全面深化公立医院改革，紧紧围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性三个环节展开。2017年1月，全国卫生计生工作会议在北京召开，国家卫生计生委主任、党组书记李斌指出，2017年要全面推开城市公立医院改革，全部取消药品加成，预示城市公立医院改革进入新的历史阶段。
作为东部重要中心城市，南京地区医院属性复杂，改革难度较大的同时也更具有代表性[2]。2011年，南京市各公立基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心）参加了实施基本药物制度为主的综合改革。2015年10月31日零时起，南京市二级及以上公立医院开始实施医药价格综合改革，规定部队、部省属、市属的57家医院将同步实施药品零差率销售和医疗服务价格调整，这标志着南京市城市公立医院医药价格综合改革正式启动。2017年1月1日，南京市再推217家一级及其他公立医疗机构进行医药价格综合改革。至此，南京市率先实现了各级各类公立医疗机构取消药品加成和医疗服务价格调整全覆盖。
实行药品零差率的主要目的是为了规范医疗机构用药、检查和医疗行为，实现费用控制，并希望通过减少医院对药品的加成，减轻患者的医药费负担，从一定程度上缓解看病贵的矛盾[3]。当前的城市公立医院药品零差率改革是在配套实施医疗服务价格改革以及增加政府财政投入等措施的基础上开展的，从而来遏制以药养医的趋利行为，破除医疗机构的盈利环节、降低药品价格、落实群众好处，最终以药改推动医改。但城市公立医院零差率改革涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配制度等诸多方面，与药品供应保障、基层综合改革、国家财政补贴、医保制度、医务人员激励机制等工作衔接紧密，是一项长期而艰巨复杂的系统工程[1][4]。因此，在前期试点案例的基础上，开展对城市公立医院药品零差率改革现状及效果研究，剖析其实施药品零差率销售政策过程中的经验与启示，有利于完善城市公立医院医疗服务价格政策和定价机制，对推进我国城市公立医院改革顺利进行有着重要的现实意义。
1.2国内外研究现状
药品零差率政策是我国在探索医药分业、减轻患者负担，从而破除以药养医道路上的适合我国国情的大胆尝试，其实质是药品价格改革。
1.2.1国外研究现状
英国自2014年以来，在药品定价方面，实行价值定价机制，采用药物经济学评价的理论基础，使药品价格基于可替代药品的价格，同时要体现新药比参照药品所具有的价值优势，从而确保支付资金能为患者带来最大的价值，减轻患者负担 [5][6]。另外，英国政府通过制定严格的法律法规来对制药公司业务进行监控、约束；通过培养全科医生来对医疗机构进行管理、监督，并对医疗费用做出预算，从而控制医药费用的增长。
