基于医保视角的医院第三方评审制度：国际经验的比较与借鉴文献综述

 2023-02-12 20:28:41

开题报告

题目：基于医保视角的医院第三方评审制度：国际经验的比较与借鉴

1.立题依据

1.1选题背景

目前，我国医保基金运作基本平稳，但医保定点医疗机构存在服务不同质化、评价维度和指标操作复杂、评价标准缺失等问题，导致医保基金支付证据不明确、对医院补偿效率不高等问题。新医改深化改革后，对医疗机构的评价向更注重质量、绩效、公益性、社会责任等方向，需要一套多角度的、更综合的评审方法、评审流程及运行模式，这对于我国医院绩效的提高和医疗质量的持续改进能起到强有力的推进作用。然而由于我国国情及其他原因，直接借鉴美国、台湾、日本、德国和英国等第三方评审模式存在一定障碍，急需将这些模式进行对比与分析，从中探索出一套适宜我国国情的医疗机构评审模式。

1.2 国外第三方评审制度

1.2.1 美国

美国是世界上开展医院评审最早的国家,它的第三方评审模式比较成熟和完善。在美国，州政府和州法院有很大的管理权，医疗机构想要营业就必须取得其颁发的经营许可证。而目前，很多州政府把颁发和审查执照的权力转交给了民间的医院认证组织，其中最为著名的便是JCAHO。1951年美国外科医师学会(American College of Surgeons,ACS)与美国内科医师学会(American college of Physicians, ACP)、美国医院学会(American Hospital Association,AHA)等共同创立了美国医院评审联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Hospitals , JCAH)。JCAH是一个独立的、非营利性组织,其目的是提供自愿申请的评审,1987年正式更名为JCAHO,其宗旨为通过提供医疗服务评审和支持医疗机构绩效改进的相关服务,持续改进对公众医疗服务的安全和质量[]。JCI为美国现行医院评审标准，由具有国际经验的医生、护士、行政官各一名组成，每个认证官根据提供的资料、实地考察及访谈等负责检查各自领域的情况并根据相应的标准评分。只有通过了JCAHO的评审，州政府才认为该医疗机构符合标准，给其颁发营业许可证[]。

1.2.2 德国

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