开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
抗菌药是能够有效地抑制或杀灭细菌的一类药物，自从抗菌药被发现以后，它便成为临床应用中最为广泛的一类药物。1941年青霉素作为天然抗菌药进入市场后，便发挥了重大的作用，天然药物是抗菌药中重要的来源[1]。根据世界卫生组织统计，抗菌药在国外的临床使用率不超过30%，而在国内三级医院保守估计要达到60%~70%，二级医院甚至超过80%[2]。由于大量的使用抗菌药物，越来越多的不良反应显现出来，例如耐菌株的产生、二重感染等。我国抗菌药物预防性使用的不合理现象较严峻，部分三级医院住院患者抗菌药物使用率达77.01%，其中围手术期抗菌药物使用率达100%[3]。妇产科手术术后感染极为常见且多发，若控制不好会导致严重后果，因此，在妇产科围手术期实用抗菌药物是必要的。2012年2月13日我国审议通过《抗菌药物临床应用管理办法》并从8月1日起正式实行，为我国第一部详细的抗菌药物使用管理法则。本文大量搜集了近八年来国内核心期刊中关于妇产科围手术期抗菌药合理应用的文献，对各文献中报道的抗菌药物使用、存在的问题、合理应用和管理等综述如下。
1抗菌药不合理应用的表现
1.1抗菌药的滥用
凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌药，都属于抗菌药的滥用。例如有些医生为预防感染，经常在术前大量使用抗菌药，患者常常因为肠道菌群失调而引起腹泻，而医生又使用抗菌药止泻，腹泻症状不但没有缓解反而愈演愈烈。患者出现了抗生素相关性结肠炎，如立即停用抗生素，并采用生态平衡治疗，病情可以很快得到控制[4]。
1.2抗菌药的误用
抗菌药的误用主要包括用药指征不明确、广谱抗菌药使用较多、无原因的频繁更换抗菌药等。由于抗生素的广泛使用和误用导致致病菌的耐药性不断增加，降低了传统抗生素的使用效率，目前，许多耐药机制已经被发现，包括降低细胞膜的通透性，修饰抗生素作用靶位的结构[5]。例如近些年出现的超级细菌，这是一类因误用抗菌药而产生的几乎对所有抗菌药出现耐药性的细菌。
2抗菌药临床应用存在的问题
2.1用药指正的明确性
无论是患者还是医生，常常会在用药指征不明确的条件下使用抗菌药。医生在无指征的预防用药、在未明确感染菌时滥用广谱抗菌药等。清洁手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎性反应、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防用抗菌药物[6]。很多患者也会在感冒、上呼吸道感染时盲目的服用抗菌药，其实很多感冒和呼吸道感染都是由病毒引起的。对于单纯病毒感染者，通常采用抗病毒药物及对症治疗即可痊愈，不需要使用抗菌药[7]。
