1 研究背景
1.1 AMI（急性心肌梗塞）
1.1.1 AMI病因、临床表现与现行临床诊疗状况 AMI（急性心肌梗塞）是一种因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、侵袭、血小板聚集继发冠状动脉闭塞性血栓，致使相应心肌部位缺血继而坏死的，急诊科高致死率疾病。它属于ACS（急性冠脉综合征）的一种。ACS包括ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 ( ST-elevation myocardialinfarction，STEMI )和非ST段抬高型ACS ( non- ST-elevation acute coronary syndrome，NST- ACS ) ，其中NST-ACS 包括不稳定型心绞痛( unstable angina，UA)和非ST段抬高型心肌梗死 ( non- ST- elevationmyocardial infarction，NSTEMI)。急性症状的STEMI与NSTEMI统称为AMI。AMI发病初期临床表现为胸骨后疼痛（老年人群可见无痛）[1]可伴有发热、白细胞增多、血清心肌酶活力增高和进行性的心电图变化，可伴有心力衰竭、心律失常或休克。发病初期，以上症状可以同时出现一至数样，但也可无症状出现或者以极不明显。由于其发病快，以现有的常用门诊断观察、咨询病史、分析心电图等手段难以及时正确确诊，难以及时与其他心内科疾病（如不稳定型心绞痛、肺动脉栓塞、张力性气胸、神经官能性胸痛）区分，导致病情难以得到及时的对症治疗[2]，通过适当方法及早诊断AMI并给予介入￥治疗能明显降低死亡率[3]，抢救时间对抢救质量的长短影响极大，并影响着后期治疗的效果[4]。因此，如何快速鉴别其他病症，准确诊断急性心肌梗死，是目前降低AMI死亡率、改善病人预后的关键。
1.1.2 AMI国外发病与相关情况
根据2012 年 WHO 报告，全世界因心血管疾病死亡的患者有 1750 万[5]。
根据AHA（American Heart Association）2018版的心脏疾病与中风数据，[6]2014年美国有609000例以心肌梗死为主要诊断结果的住院病人，1339000例以心肌梗死为次要原因住院。2009年美国平均每个ACS病人完整的治疗花费为41916美元。 根据美国心血管研究合作组织（Cardiovascular Research Collaboration）统计，在提升国民基础预防与急救知识的推广下，美国2000-2008AMI的总发病率得到一定的下降，但仍不可忽视[7]。另外，根据美国医疗保险受益人统计，在2010年每100个AMI康复患者仍有14.2%于一年内因相关心血管疾病住院治疗，并且在AMI后HF（Heart Failure）生存率正在逐年降低，可见病人于AMI初期尽早接受治疗的重要性[8]。 1.1.3 AMI国内发病与相关情况
本文以国内两大城市为例阐述。
天津。有报道称1999至2015年天津AMl年龄标化死亡率为52．32／10万48．62／lO万[9]。1999至2015年天津市居民AMI死亡率呈1999至2013年上升和2013至2015年下降的特点，男性和农村人群为AMI死亡高发人群。应采取有针对性的预防和干预措施，降低急性心肌梗死的死亡率。
广州。有报道367例急性心肌梗死病人中男性239例,女性128例[10], 男女比例为 1.9:1。 其中年龄最大者 86岁, 最小者 29岁, 平均 61.3岁。 急性心肌梗死病人相对集中在 51～ 80岁这一年龄段, 人数为 270例, 占全部急性心肌梗死病人的 73.6%。1.1.4 AMI现行诊断方法及其应用情况
目前，传统的心内科诊断手段有心肌酶学检查（抽血化验）、常规心电图、运动平板心电图、多排CT冠状动脉成像、超声心动图、冠状动脉造影、胸部X线检查等。中华医学会心血管分会对 AMI 制订了相应的诊断标准：至少应当满足临床症状有缺血性胸痛、影像学有动态心电图变化和实验室诊断中心肌坏死标志物血清浓度动态发生改变这 3 项诊断标准中的 2 项，强调了实验室检查对于诊断 AMI 的重要性[11]。然而，CT成像、超声成像、冠状动脉造影等方法对时间或者仪器要求较高，不适用于急诊的特殊条件，而X线检查应用不多，仅心电图提供的临床诊断依据不足，必须结合心肌酶学检查加以诊断[12]。故目前，急需获得对具有持续胸痛，临床观察上具有患AMI其他相关症状的急诊病人，进行快速准确的心肌酶学检查方法。
