开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 文献综述
摘要：近年来在缺血性脑卒中的治疗中取得了一系列进展。本文以缺血性脑卒中为研究对象，论述了缺血性脑卒中的早起康复开始时间、内容以及脑卒中后的早期活动，综述了脑卒中患者早期康复活动的研究进展。
关键字：缺血性脑卒中；中风；康复活动
- 前言
脑卒中,又称脑血管意外,俗称中风,是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性疾病的总称。按其病理机制和过程分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中,后者亦称脑梗死,约占总发病率的80%。脑卒中一直是医学界广为关注的神经系统疾病之一,到目前为止,脑卒中的发病率、致死率和致残率仍居高不下。脑卒中后患者往往会出现运动、平衡、言语、吞咽、认知等功能障碍,严重影响患者的日常生活自理和社会活动参与能力。脑卒中不仅给患者带来了身体上的功能缺陷,更加大了患者家庭和社会保障体系的经济负担。脑缺血后的运动训练疗法是目前应用最为广泛的临床治疗方式，而其对康复的促进机制尚不明确。本文对缺血性脑卒中机制及患者早期康复活动研究进展进行综述。
- 机制研究
目前公认的关于缺血性脑血管疾病的发病机制的学说除能量耗竭、兴奋性氨基酸（EAA）毒性作用、梗死灶周边半暗带去极化外，还包括炎性细胞因子、一氧化氮（NO）和自由基损伤及细胞凋亡等。同时，机体也存在内在的自我保护机制，如血红素氧合酶（HO）作用产物及脑红蛋白（Ngb）的脑保护作用。
3、脑卒中的早期康复
早期康复已被证明对促进急性缺血性脑卒中患者神经功能的恢复，有着积极的作用，脑卒中住院后的绝对卧床与卒中相关性肺炎、压疮、深静脉血栓等早期并发症的发生有极大的相关性，也是不良预后及死亡的重要预测因素。早期康复的理论基础主要是脑的可塑性和功能重组理论。基础研究表明，中枢神经受到损伤后，在损伤中心区周围的神经元并非坏死或凋亡，而是传导衰竭，形成半暗带区，早期康复主要是针对病灶周围的半暗带，通过增加局部脑血流量，从而使这部分细胞复活。同时急性缺血性脑卒中早期溶栓治疗的主要目的也是抢救缺血半暗带区，减少梗死面积。
3.1早期康复开始时间
目前国内外学者对早期康复的最佳开始时间争论较多，争论的焦点主要是早期进行康复训练存在有加重神经功能缺损、脑梗死再发、梗死后出血等风险和长期卧床导致深静脉血栓形成、压疮及关节挛缩等一系列并发症。WHO推荐的脑卒中康复训练开始时间为患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展48h。有研究指出：脑卒中早期康复是安全的，发病后应尽早介入，但未明确开始时间。Musicco等研究发现，脑卒中后7d内接受康复治疗患者的远期疗效显著优于延迟康复的患者。国内外学者近年来对早期活动的开始时间有大量研究，但时间多在发病后48～72h，研究证明了脑梗死后72h内开始康复的安全性和有效性。Bernhard等提出了卒中后24h内开始的超早期康复的概念，其研究显示卒中后24h内康复的安全性，不增加患者3个月内的病死率。Cumming等的研究也显示卒中后24h内康复可以促进患者行走功能恢复。
3.2早期康复的内容
近年来学者提出了早期规范的三级康复训练的概念，而最重要的干预时间是一级康复，即病后21d内，在卒中单元或神经内科病房内进行的康复训练，研究者提出在患者病情稳定后给予早期床边康复治疗。通过文献综述，早期康复的内容包括：鼓励并协助患者早期活动、物理治疗、作业治疗、语言疗法、音乐治疗等方面。其中早期活动是早期康复的最重要的部分，同时也卒中单元管理最重要的部分，包括坐立、下床、站立和行走等内容，也有学者提出运动训练是急性缺血性脑卒中后一个有效的早期康复治疗方案，并通过动物试验证实早期运动训练对急性缺血性脑卒中大鼠的脑组织有保护作用，改善了大鼠的神经功缺损情况运动协调能力和记忆、空间学习能力，并且显著促进了缺血脑皮层的血流灌注量，缩小大鼠脑梗死面积。
4、脑卒中后的早期活动
卒中临床管理指南推荐须增加卒中后的早期活动，澳大利亚国家卒中基金会专家工作组撰写的《急性卒中临床处理指南》推荐急性脑卒中患者应尽早、尽可能多地进行活动，指出急性卒中患者卧床时间过多，在缺血性脑卒中后1个月内，一半以上的死亡与长期卧床有关，绝大部分的并发症出现在发病后1周，提出卧床弊大于利。但国内外学者对早期活动的开始时间和活动形式仍无统一定论，很多国内的学者认为，脑卒中发病早期，应以床上活动为主，使得早期活动局限在床上进行活动，包括良肢位的摆放、Bobath握手、桥式运动、床上体位改变等。Bernhard等等提出，早期活动应该被定义为有一定频率的离床活动，不应该只在床上进行活动，床上活动应被认为是卧床休息。
