摘要：目前抗菌药物在临床上应用范围越来越广，加之，抗菌药品种多及抗菌类药物的不合理应用，在某种程度上造成严重抗药的问题，若致病菌的耐药性加强，容易引发院内感染，导致患者治疗效果受到影响。频繁使用和不合理使用抗菌药物，导致最严重的后果就是耐药性，甚至已出现了无药可用的感染疾病。本文主要通过对我院（常熟市中医院）2017年上半年度门诊、急诊处方中抗菌药物的使用进行合理性评估，以降低我院门急诊输液量，改变不合理用药，防止抗菌药物的滥用。
关键词：门诊；急诊；抗菌药物；使用情况；合理用药分析
近年来，输液已经成为某些医院治疗的首要方式，其中抗菌药物的使用率不断升高。抗菌药物作为临床常用药物种类，在感染性疾病的治疗中具有重要作用，其的滥用及由此导致的细菌耐药性增加已成为我国乃至全球共同关注的公共健康问题［1-2］。一般多数门诊疾病都是由病毒性感染导致的，使用抗菌药物是无效的;即便是细菌感染需要使用抗菌药物，也要按照从低到高的用药原则，注意用药应从低档次开始［3］。限制三代头孢的使用，杜绝门诊开具四代头孢。为进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物的临床应用，有效遏制细菌 耐药，保证医疗质量和医疗安全，现采用回顾性分析的方式，进行随机分别抽取我院2017年上半年度处方门诊、急诊含抗菌药物处方各600份，统计出我院（常熟市中医院）使用量前五位的抗菌药物，进行合理性评估指导，为临床合理应用抗菌药物提供数据支持。
1.抗菌药物内涵
抗菌药物（Antimicrobial agents）一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，作为二十世纪最伟大的发现之一，大大降低了感染性疾病的死亡率［4］。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
抗菌药主要分为八大类，其中beta;内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的beta;内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。
2.现状调查及原因分析
抗菌药物使用指导小组根据用药制度对抗菌药物应用现状进行分析，目前临床抗菌药物应用中存在的问题为:①临床上使用抗菌药物较为广泛，几乎所有科室均需要使用抗菌药物来预防或治疗感染性疾病。②对适应症不明确患者也进行预防用药。③对于轻中度感染患者，应用昂贵的广谱抗菌药物，并未对更换药物的分析填入病历中。④不恰当联合或联合多种药品;对预防性使用抗菌药物的控制不严格，抗菌药物用药时间过长或用量过大。分析原因可能为:①对抗菌药物的使用缺乏管理;部分医生不重视进行病原学检查，凭经验开药。②部分医生不重视根据药物疗效来制定用药方法。③部分医生对抗菌药物的使用方法、病理学及注意事项缺乏了解，对不合理用药造成的危害缺乏认识;术前或术后较长时间内均大剂量使用抗菌药物。④部分医生因患者强烈要求用抗菌药物而按其意愿开具药物。
