1 研究及解决的问题
华法林是香豆素类口服抗凝药的一种，属于维生素 K拮抗剂。其作用机制为：华法林化学结构与维生素K类似，作为维生素K拮抗剂，抑制维生素K在肝由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用。维生素K是gamma;-羧化酶的辅酶，参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及内源性抗凝血蛋白C和S的氨基末端谷氨酸残基的gamma;-羧化作用，羧化后的结构是这些因子活化、并与钙离子和磷脂膜结合的必要结构。香豆素类药物抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，阻断上述gamma;-羧化作用，从而影响凝血过程。对已经gamma;-羧化的上述因子无抑制作用。因此，华法林体外无效，抗凝作用出现较慢，一般口服后至少需经12~24h才出现作用，1~3天达到高峰，停药后抗凝作用可维持数天[1]。
临床上华法林用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成与发展。其适应证包括：心脏瓣膜置换术后、房颤、肺血栓栓塞症、心肌梗死、中风高危患者[2]。由于华法林在临床使用中有诸多影响因素：1.治疗窗窄；2.与血浆蛋白结合率高（高达99%）；3.代谢依赖细胞色素酶P450(CYP450)与维生素K环氧化物还原酶复合物1(VKORC1)等等[3]。因此该药存在明显个体差异，易与其他药物产生相互作，需要规律的监测和剂量调整以达到预期治疗效果[4]。 随着社会的发展和医疗领域改革的深入，临床药学在我国医药领域已经占据了非常重要的地位，临床药师参与抗凝治疗的模式也已经起步。本研究通过对南京市中医院2008年-2016年住院患者华法林应用情况进行回顾性调查及分析，了解华法林临床应用中存在的问题，为临床药师在华法林抗凝治疗中开展药学监护提供依据。
2 研究手段
2.1 资料来源
通过我院信息系统（HIS）调取我院2008年3月-2016年12月住院患者中服用华法林的全部病例资料。
2.2 研究方法
对上述病历进行系统的回顾性调查，包括患者年龄、性别、科别、临床适应症、华法林与合并用药的用药剂量与频率、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）监测、不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）监测、房颤患者的CHA2DS2- VASc评分、个体化VTE风险评估量表（Caprini血栓风险评估量表），整理分析华法林临床应用中需要密切关注的监护要点。
2.3 统计学处理
