开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
心脏病、脑卒中和癌肿是世界上多数国家造成人口死亡的三大杀手。心脑血管病居我国居民死因第一位，从2004年至今，心脑血管疾病死亡居我国城乡居民总死亡原因的首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上。急性冠脉综合征(ACS)是严重的心血管不良事件，更是心血管疾病的主要死亡原因之一。全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，5年累积死亡率高达20%。
急性冠脉综合征（ACS）是由急性心肌缺血引起的一组临床综合征，主要病理基础是冠状动脉不稳定斑块破裂或糜烂导致完全或不完全闭塞性血栓形成，具有起病急、病情变化快、病死率高等特点，主要包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），后两者都属于非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。随着介入治疗、冠状动脉旁路移植术、心血管药物治疗等规范化治疗手段和体系的建立，ACS患者的死亡率明显下降。其中，NSTE-ACS是由于冠状动脉严重狭窄和(或)易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。与稳定斑块相比，易损斑块纤维帽较薄、脂核大、富含炎症细胞和组织因子。斑块破裂的主要机制包括单核巨噬细胞或肥大细胞分泌的蛋白酶(例如胶原酶、凝胶酶、基质溶解酶等)消化纤维帽使斑块纤维帽变薄；动脉壁压力、斑块位置和大小、血流对斑块表面的冲击；冠状动脉内压力升高、血管痉挛、心动过速时心室过度收缩和扩张所产生的剪切力以及斑块滋养血管破裂，诱发与正常管壁交界处的斑块破裂。NSTE-ACS时，内皮功能不全促使血管释放收缩介质(例如内皮素-1)、抑制血管释放舒张因子(例如前列环素、内皮衍生的舒张因子)，引起血管收缩。少数NSTE-ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致，如其他原因导致的急性冠状动脉供血不足(血管痉挛性心绞痛、冠状动脉栓塞和动脉炎)，非冠状动脉原因导致的心肌供氧一需氧不平衡(低血压、严重贫血、高血压病、心动过速、严重主动脉瓣狭窄等)。
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）根据心肌损伤生物标志物[主要为心脏肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)]测定结果分为非ST段抬高型心肌梗死(non—ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)和不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死发病机制和临床表现相当，但严重程度不同。其区别主要是缺血是否严重到导致心肌损伤，并且可以定量检测到心肌损伤的生物标志物。
不稳定性心绞痛患者在临床治疗的过程中需使用多种药品，而在此过程中必然需要对患者的药物治疗方案的分析以及药学监护的实施。因此，本课题着眼于于临床实践，寻找合适的具有代表性的不稳定性心绞痛患者，并基于药学问诊和电子病例系统获取该患者的基本信息及治疗信息，通过药学查房，关注并密切记录患者病情及治疗方案变化，建立相关药学监护，对患者的情况进行综合分析，以循证医学思维对现有药物治疗方案的合理性、安全性、有效性等方面进行分析评价，给出相应的理由和临床证据，以及根据患者的病情变化对治疗效果和预后做出评价。
在临床药物治疗过程中，通常采用相同的顺序系统评估患者的药物相关需求，一是确定药物治疗的话应证是否适宜，二是评估给药方案对适应证的有效性，三是明确给药方案的安全性。只有明确患者的药物治疗方案是适宜、有效和安全的，才可以有逻辑地评估患者对给药方案的依从性情况。因此，本课题将搜集、分析、研究并解释有关患者个人、患者的病情和药物治疗的信息。
在对于患者进行药学干预的流程中，评估患者的用药情况，拟定患者的监护计划是最为重要的步骤。而非ST段抬高型急性冠脉综合征的药物治疗更要考虑多方面因素，诸如患者的临床表现，心电图，生化指标，缺血风险，出血风险等，并且治疗过程中使用的药物种类繁多，更需要针对性地制定药物治疗方案及监护计划，同时在患者接受药物治疗的过程中根据患者病情和症状及时进行调整，以达到药物治疗的优化目的。由此，本课题的研究手段、思路和主要过程分为以下几个方面：基于临床实践寻找具有代表性的不稳定性心绞痛患者，对其进行药学问诊和查阅电子病例系统，以获取患者的基本信息及治疗信息；针对不稳定性心绞痛患者的临床特征，结合用药情况积极参与患者治疗方案的讨论，通过药学查房，关注并密切记录患者病情及治疗方案的变化，再对患者的情况进行综合分析，对其治疗方案的安全性、合理性、有效性等方面进行评价，并以循证医学的思维提出优化治疗方案与合理的治疗目标，给出相应的理由和临床证据；由以上步骤的积累，及时建立有效的药学监护，保障患者用药安全，与此同时，通过药学查房发现可能的药物治疗问题并予以关注，从而了解患者的病情变化，对治疗效果做出判断，并作为修订后续药学监护计划和治疗方案的依据；对患者的治疗效果做出评价，并预测其预后，通过随访了解患者后续病情的发展状况，并通过用药教育干预患者的药物治疗；最后，根据实践内容撰写毕业论文一篇，以病例分析的形式，详细记录患者的治疗经过并依据相关指南以及文献进行又针对性的分析。
