文献综述
㈠本课题研究的现状及发展趋势
前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病原因一般与遗传、环境、性激素、生活方式、职业、生物性病原感染等多种因素相关。前列腺癌是全球男性发病率最高的肿瘤，每年约有90万新发病例。前列腺癌的发生率在各个地区差异很大，其中西方发达国家发病率最高，而亚洲国家发病率最低[1]。前列腺癌的发生具有隐匿性，前列腺癌的自然病史较长，肿瘤生长速度缓慢，相应的照成部分地区发病率分布差异性较大，具有一定的偏倚性。统计所有前列腺癌的病例，70%都是在发达地区被诊断出来[2]。
国际癌症研究署（IARC）的资料显示，中国是世界上前列腺癌低发国家，2002年中国前列腺癌的标化发病率是1.6/10万，死亡率是1.0/10万。我国上海市过去40年来男性前列腺癌的发病率明显升高，20世纪80年代后期开始，列腺癌发病呈快速上升趋势跃居男性泌尿生殖系肿瘤的第1位，男性从60岁起前列腺癌发病率、死亡率和标化发病率、死亡率均呈显著上升趋势，至85岁组达到高峰[3,4]。调查研究显示，2005年到2011年之间被诊断发生前列腺癌的患者的5年生存率为98.9%[5]。依据SEER数据库显示，前列腺癌全年龄组的死亡率为每年21.4/10万，因前列腺癌死亡的男性人群位列所有男性死亡人口的第五位，仅次于肺癌、肝癌、胃癌和结肠癌[6]。
前列腺癌具体的发病机制目前尚不明确。但有国内外研究以流行病学资料显示，前列腺癌发病的危险因素有年龄、家族史、种族。前列腺癌发病的平均年龄为66岁，其中组要年龄区间为65～74岁年龄组，75岁后前列腺癌的发病率急剧下降，但是研究结果显示死亡率是随着年龄的增加而增加[7]。前列腺癌在众多癌症中具有高度的家族聚集性。有家族史的男性患前列腺癌相比无家族史的危险性高，且起病年龄早[8]。一项对具有家族聚集性发病的癌症的发病率的大型人群调查研究显示，前列腺癌家族性发病率为20.2%，同期调查的乳腺癌的发病率为13.6%，结肠癌的发病率为12.8%[9]。有调查研究显示，前列腺癌的家族遗传性非常强，类似染色体的显性遗传[10,11]。前列腺癌的发病具有种族差异性。在相近的饮食和环境条件下，美国黑人的前列腺癌发病率远高于白人。以美国为例，非裔美国人的发病率最高。2008-2012年之间，非裔美国人年发病率为214.5/10万，白人和西班牙人发病率分别为130.4/10万，114.7/10万，亚裔和印第安人的发病率分别为74/10万，67.1/10万[2]。雄激素的调控失衡与前列腺癌的发生密切相关，体内较高的雄激素水平被认为是前列腺癌的危险因素之一。国外资料表明，过早进行性生活、性行为频繁及婚前较多性伴侣都是前列腺癌发病的危险因素[12]。目前大多数的研究表明高热量饮食可增加前列腺癌发生的危险性。这可能与高热量饮食加速细胞的有丝分裂，使细胞增殖加快，导致肿瘤形成[13]。研究证实，动物脂肪的高摄入与前列腺癌的发病有关，脂肪的摄入量与前列腺癌,特别是恶性程度高的前列腺癌发病呈正相关[14]。 统计表明，牛奶、猪肉、蛋类等富含脂肪的食物，特别是红肉是中国男性居民前列腺癌重要的危险饮食，水果、蔬菜及豆类食品是重要的保护性因素。Hwang YW等发现叶类蔬菜、西红柿、豆类食物是前列腺癌的保护因素，也有研究表明番茄红素是前列腺癌的保护因素[15-18]。近年来的一些流行病学调查认为，吸烟是前列腺癌的一个危险因素，并存在一定的剂量一效应关系。这可能与吸烟使体内的亚硝基化合物含量增加，而亚硝基化合物具有致前列腺癌作用[18]。美国的一项回顾性研究显示，代谢综合征患者发生前列腺癌的危险性要比正常人高出90%，尤其是腹型肥胖和高血压者[17]。
我国前列腺癌发病率虽远低于欧美国家，但有研究表明近年来随着医疗保健设施的普及和改善，诊疗技术提高以及生活方式的改变，我国前列腺癌的发病呈显著增长态势，在部分发达地区尤其明显，无论占泌尿外科住院人数还是泌尿外科肿瘤的百分比都呈明显上升趋势[18]。预计到2050年前列腺癌的发病率将增加2.5倍。前列腺癌发病率在地区间的明显差异和国内外迅速增长趋势使得我们有必要对其病因、危险因素等进行相关研究和探讨。Meta分析是用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括，以提供量化的平均效果来解决研究的问题。通过搜集其他各种科研的结果，再对整合的数据进行二次研究。二次研究的优点是通过增大样本含量可以增加结论的可信度，可以解决研究结果不一致性的问题。目前，Meta分析方法被广泛应用于前列腺癌影响因素的研究，通过Meta分析方法能够根据对各个独立研究的数据合并来具体明确与胃癌的发生有相关性的因素，从而根据各因素的影响高低程度采取相应的预防措施。
㈡本课题研究的意义和价值.
虽然目前我国经济增长迅速，但人口结构已呈现老龄化，而前列腺癌的其中一个重要致病因素就是年龄，所以我国前列腺癌患病情况不容乐观。众多实验表明前列腺癌发病的各项危险因素中，年龄和种族、遗传因素在前列腺癌的发病中起了重要作用。
众多危险因素中，每个因素现在研究的人越来越多，但是大都是单一地个体研究。会存在偏移情况。所以本文希望通过收集大量与前列腺癌危险因素相关的二次研究文献，采用 系统评价分析的方法， 对近年来有关前列腺癌危险因素的研究结果进行再次综合分析，旨在定性和定量评价吸烟、饮酒、牛奶、蛋类等多种因素对前列腺癌的危险性，以期为前列腺癌的预防决策和早期诊断提供重要的依据。
