- 研究目的、内容、文献综述
- 研究目的、内容
“看病贵看病难”是目前我国医疗卫生的普遍现状，解决此问题也是国家医疗体制改革的主要方向。为进一步贯彻落实医改，商务部联合发改委、卫计委、国家药监总局等6部委在9月发布了《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》，指出要采取多种方式推进医药分开，可探索由零售药店承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革；逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式；保障患者的处方知情权和购药选择权。同时，北京卫计委有意探索医生电子执业注册制，推进医师电子处方，继而取消社区卫生机构的药房。近期政府对基层医疗机构是否需要设置药房这个问题关注度不断上升，而也有专家对北京方面的做法持谨慎态度，所以本文通过对基层医疗机构药房、社会药店的特点和发展的分析，讨论基层医疗机构是否需要设置药房问题，并结合来自美、日、韩三国的国际经验给出政策建议。
- 文献综述
我国医药卫生体制改革正在逐步推进，医改方案中提出医药要分开，许多行业专家也呼吁基层医疗机构不再建药房，由零售药店承担药房的职能和提供相应的服务。2011年5月5日，商务部对外正式发布《全国药品流通行业发展规划纲要(2011～2015年)》，纲要中也明确提出“鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务”。2014年9月9日，商务部联合发改委、卫计委、国家药监总局等6部委发布了《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》，指出要采取多种方式推进医药分开，可探索由零售药店承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革；逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式；保障患者的处方知情权和购药选择权。同时，北京卫计委有意探索医生电子执业注册制，推进医师电子处方，继而取消社区卫生机构的药房。
由于医疗机构片面追求经济效益、缺乏必要的法律规范和部分体制因素，国内基层医疗机构的药房管理现状是普遍糟糕的，主要表现为硬件投入不足、规章制度不完善、专业技术人员不足等（陈立毅2012）。为此，多地有关部门实施“药房规范化”活动，以检查验收等形式促进机构药房改善现状。但这种举措没有触及问题根源并且行政式的监督总是收效甚微。
对于基层医疗机构取消药房，由零售药店承担药房的职能和提供相应的服务，国内学者从淑芹（2012）表示了支持，也指出承接医疗机构药房是一个系统而又复杂的工程，并提出零售药店承接医疗机构药房职能的建议。同时，丛淑琴运用定性和定量研究方法，构建出符合我国药品零售现状的零售药店承接医疗机构药房服务功能评价指标体系。2012年3月，湖南省商务部门发布了《关于湖南省医药分开试点的报告》。报告中明确指出，社会零售药店有能力承担医疗机构药事服务的职能，并讨论了其中存在的问题，指出需要同步配套的措施。
在国外，医疗机构药房的取消往往是作为医疗改革中“医药分业”的一种做法，而医药分业是国际普遍通行的做法。吴永佩（2001）对欧美、新加坡日本、韩国医院设置药房状况进行了简单介绍。在美国，大医院一般只设住院药房，供住院病人的药物使用；小医院、各类诊所和社区医院均不设药房。人们患病一般不先去医院，而是先咨询家庭医生或社区诊所的全科医生，患者需要拿着医生开具的处方到有注册药师的社会药房购买。医生开处方只收取门诊费用，如果病情严重，医生将开具诊断证明，将病人转给专科医生或医院（于嘉，2007）。韩国和日本这两个国家在实施医药分业之前的国情与我国相似，都存在药品费用过高、“大处方”等现象。但在医药分业实施过程中，两国分别采取了不同的态度和措施，也最终走向了不同的结局。李松花（2009）详细分析了韩国医药分业的改革过程，2000年开始的改革强制关闭了综合性医院、大学附属医院及公共卫生中心的门诊药房试图彻底切断医药间利益联系；将注射剂纳入医药分业范围内，以改善药品的不当使用和滥用；药师售药最小包装单位限制，以减少药师任意调配；提高处方药的比重；替代调配的药品必须经过“药效同等性”认证；提高医生工资。但是新政的推行带来了诸如就医不方便、药品支出提高、医药合谋、跨国药品市场份额变大、国家健康保障系统赤字严重等一系列问题。陈致远（2008）则对日本医药分业实施路径进行了分析，指出日本政府正以循序渐进的方式促进患者到零售药店购药以解决“大处方”“看病贵”等问题，并提出对我国“医药分开”政策的启发。日本采取的主要方式是以提高医疗报酬刺激医生开具院外处方，从而将看病的诊疗活动与购药活动分开；同时逐步缩小医院药房药品和零售药店药品的价格差异。医疗机构院外处方比例也随着药品价格差异的缩小而逐步提升，到2008 年日本医疗机构处方外流比例已经达到60%。
- 论文提纲初步设计
- 前言
背景介绍，并提出问题：基层医疗机构是否需要设置药房？
- 基层医疗机构概念及药房基本情况
2.1基层医疗机构概念、特点
2.1.1基层医疗机构的定义
2.1.2基层医疗机构的特点
- 我国基层医疗机构药房中存在的问题
3.1基层医疗机构药房
