开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、研究目的及意义
自改革开放以来，我国对医疗服务收费采取低成本政策，准许医院在药品进价的基础上顺价15%的药品加成，使得公立医院形成了“以药养医”现状，这也是导致近年来我国药费过快、不合理增长的原因之一。为了解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出推进公立医院改革，逐步实现医药分开，完善公立医院补偿机制。事实上，公立医院改革的主要问题在于补偿机制的设置，而公立医院补偿机制的完善又与医保机构密不可分。在医保支付逐渐成为公立医院业务补偿主要来源的情况下，公立医院补偿机制的完善与医保制度的完善是相互促进、共同发展的。一方面，在继续推进全民医保、提高保障力度的大背景下，医保部门可以有更多的基金收入用以补偿公立医院的运营成本，减轻患者医疗负担和财政压力，遏制医疗费用过快上升，推动医院提高医疗服务水平；另一方面，医保制度的完善离不开公立医院改革的推动，完善公立医院补偿机制中的成本核算、疾病分类体系和诊疗规范体系、质量控制与绩效管理等，是完善我国医疗保障体系的有力支持。因此，本文主要从我国城镇基本医疗保险的角度考量取消药品加成后，医保对于公立医院的补偿。二、研究方法1、文献研究法：通过查看历史的文献资料，明确完善公立医院补偿机制与医疗保险的关系，分析我国公立医院补偿的现状及问题。2、描述法：针对我国公立医院的补偿机制的现状进行分析，得出结论。3、定量分析法：运用需求函数理论，建立公立医院的门诊及住院需求函数模型，推算出公立医院取消药品加成后收入的变化，以及相应的医保、财政及个人对公立医院的补偿额。4、总结归纳法：对我国现有的取消药品加成后公立医院补偿机制的理论研究进行分析，进而提出相关建议及配套措施。三、研究内容主要从以下几个方面进行研究：（一）简要介绍我国公立医院、公立医院补偿及补偿机制的内涵，明确完善公立医院补偿机制与医疗保险的关系。
（二）运用描述法分析我国公立医院补偿的现状及存在的问题。（三）基于现有理论研究及各试点地区的具体做法，探讨公立医院取消药品加成后的补偿责任、补偿水平及补偿方法。（四）运用需求函数理论，建立我国公立医院门诊及住院的需求函数模型，测算出2014年取消药品加成后，医保、财政与个人对公立医院的补偿水平。（五）根据测算结果，对各补偿主体的补偿方式进行分析，提出相应的配套政策。四、相关研究现状
公立医院补偿机制就是对医疗服务过程中卫生资源的耗费进行弥补、充实的方式和途径，也就是对医院经济活动的耗费有补偿作用的各种要素的有机结合。目前，我国公立医院的收入途径主要有药品收入、医疗收入和财政补助。但由于现行政策规定，医院销售药品可以以进价为基础，顺加一定的加成率再卖给患者，也就是我们通常所说的药品加成，导致了居民“看病贵”的现状。因此，在取消药品加成后，应当由谁来承担公立医院的补偿责任，应当补偿多少以及怎样补偿，是完善公立医院补偿机制的关键问题。
1.医保对公立医院的补偿
顾昕（2011）指出，要通过控制零售价来解决公立医院药价虚高的问题，而完善公立医院补偿机制的关键在于提高医保支付水平，改革医保支付机制。杨敬宇（2012）也认为，无论是否取消药品加成，医保都是公立医院成本补偿的主体，推进公立医院改革的着力点在于医保支付制度的改革。进一步说，公立医院改革后正常运行的前提在于医院与医保的部门的衔接（冯博，2010），在取消药品加成的同时，要以明确价格和费用为前提，探索医院和医保谈判机制，来确定医保的支付范围、方式、标准及质量要求，充分发挥医保的补偿作用。顾昕（2011）指出，德国公立医院的“二元筹资体系”值得我国借鉴，即医院的日常运营成本由医保补偿大部分，患者自付小部分，而公共财政只需为医院提供资本建设投入，要做到这一点，只需加大财政 “补需方”（对基本医疗保险的投入）的力度。可见，选择适当的医保支付方式和支付水平，是取消药品加成后公立医院补偿机制完善的关键点。
总的来说，由后付制向预付制发展是各国医疗保险改革的方向。然而，支付方式的选择受医疗服务类别、各地经济发展水平等多种因素的制约，很难选择一种放之四海而皆准的支付方式，但是根据国际上一些试行国家的经验来看，有一些支付方式会成为国际支付方式改革的发展趋势。比如，在门诊付费上比较公认按人头付费和总额预付。东莞市试行了门诊按人头付费后，将全市参保人员的门诊费用由86.5元/次降低至43.6元/次，取得了良好的控费效果，而且结余的包干费用通过年终考评政策予以留用，这样一来激励医院提高医疗服务水平、主动控制医疗费用。在住院付费方面，按病种付费被认为是较有效的支付方式。德国从2004年开始对住院病人实施按病种分类偿付与计价系统，使得德国平均住院天数下降，住院医疗费用明显得到控制，实现了对医疗费用和医疗资源的改善。
2.财政对公立医院的补偿
对于财政的补偿责任，江西省发展和改革委员会课题组等（2011）认为，公立医院是市场经济中的一员，本身没有实现公益性的积极性，政府投入是公立医院实现公益性的保证。孔祥金等（2012）认为，政府对公立医院的补偿是由公立医院医疗服务的准公共产品特性决定的，政府为了保障基本医疗服务的公平性与可及性，有义务对公立医院进行补偿。刘健等（2009）认为公立医院提供的医疗卫生服务具有正外部性，需由国家对公立医院进行补助，以维持公立医院的运行。金春林（2005）从补偿效率的角度提出，政府卫生投入高效，有利于提高医疗卫生公平性，且对医疗机构行为有引导作用。因此，财政投入是公立医院取消药品加成、实现其公益性的保障。
