文献综述（或调研报告）：
中医优势病种与医保支付
摘要：近年来，国家高度重视传统医学的应用和发展，中医事业的发展必须充分发挥中医药特色和优势，中医优势病种成为时下关注的热点。本文围绕中医优势病种、中医服务项目成本核算方法、医保支付方式及效果评价展开，总结既往研究和观点，提出不足和展望。
关键词：中医；中医优势病种；医保；医保支付
中医作为我国医疗保健体系的重要组成部分，对保障人民健康发挥着极大作用，是中华民族智慧的结晶。在数千年的漫长岁月中，中医积累了相当丰富的理论知识与实践经验，形成其特有的体系，具有“简”、“便”、“验”、“廉”的特点。然而近年来，随着科技的发展、西医的冲击，中医正逐渐被边缘化，如何发挥中医药的特色优势已经成为当前推动中医药发展的重要课题。我国实行中西医并重的方针，《中华人民共和国中医药条例》明确指出“发展中医药事业应当遵循继承与创新相结合的原则，保持和发扬中医药特色和优势。”随着传统医学的传播和应用，其作用日益得到认可，许多国家都以不同形式的政策或措施支持传统医学以及补充和替代医学的发展。如韩国1994年成立了韩医学研究院(KIOM)，成为世界卫生组织主要合作中心之一。印度成立传统医学研究委员会、创办大学等。并且韩国重视医保的作用，传统医学的保险覆盖范围广，推动了韩医学的发展[1]。
适宜的医保政策能够引导中医药事业发展。由于中西医是两套独立的医学体系，中医有自身的特点和优势，二者的差异使得目前的医疗保险体系并不完全适合中医药的发展，甚至阻碍了中医药特色优势的发挥[2]。因此有必要针对中医药特色优势制定合适的医保制度。
本文将围绕中医优势病种、中医服务项目成本核算方法、医保支付方式及效果评价等方面进行综述，并结合试点改革经验进行评价与展望。
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中医优势病种
- 概念
中医优势病种并没有一个统一的概念，根据现有文献基本有两种含义：一是指将中医医疗机构住院病种排序，选取住院人数排名前几位的病种[3]。二是指中医药优势突出、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用稳定、治疗风险可控、疗效优于西药或相近的病种[4]。第一个概念比较片面，因为排序可能也与该地区疾病谱、发病率等有关。而第二个概念相对严谨，也符合发展中医特色优势的要求，因此本文主要研究第二个概念下的中医优势病种。
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- 界定方法
根据既往研究，目前有以下几种常用的中医优势病种筛选方法：
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- 专家调查法
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又称德尔菲法，指医疗行业的诊疗专家，包括中医专家、中西医结合专家等，结合自身的经验，判断出他们所认为的中医优势病种，再将他们反馈的信息进行归纳、分析和总结，从而筛选出中医优势病种[5]。由于专家普遍具有较高的专业水准，保证了结果的可信性。但相对应的，对专家团队的界定选择也会影响结果。
