开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、拟研究或解决的问题
20世纪90年代，药品回扣现象愈演愈烈，逐渐形成为社会热点问题。药品回扣是医药领域主要的腐败现象，也是中国医改的症结所在，推行药品集中招标采购是攻克这一顽疾的重要举措。迄今为止已经建立了以政府为主导、以省区市为单位的网上药品集中采购模式，此外各地还相继探索出独具特色的自主采购模式。药品集中招标采购制度的实施，在规范药品采购行为，降低药品价格方面起到了重要作用。
然而试图通过药品集中招标采购制度根治药价虚高、药品回扣顽疾，效果并不尽如人意。在药品集中招标采购制度具体运行中仍存在一些问题，例如招标指标不合理、招标采购分离、二次议价和网外采购等现象。本文认真总结当前我国药品集中招标中暴露出的问题，采用经济学研究方法进行研究，并对优化我国药品集中招标采购的制度给出建议，为我国药品采购提出有益的思考。
二、课题背景和意义
医药的“高订价、高回扣、大处方、大检查”是“看病难、看病贵”的原因之一。为此，2000年国务院办公厅下发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，明确提出开展药品集中招标采购试点工作，陆续推动县级以上非营利J哇医疗机构实行以地市为单位、以医疗机构为主体、以公开招标为主要形式的药品集中采购制度，开启了集中采购的试点工作。2004年，卫生部等部门发布《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》，将更多药品纳人集中招标采购范围，鼓励实现从地市为单位的集中招标提升到省级层面，四川省率先试行。自此，“以政府为主导、以省为单位的网上药品集中采购”工作在全国各地陆续开展起来。但是囿于药品加成制度的存在，各医疗机构实行以“实际购进价顺加不超过巧%的加价率”销售药品。
2009年8月，国家基本药物制度正式实施，采取省级集中网上公开招标采购，并规定“在政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售”，医药集中采购模式逐渐成型。2014年为了解决部分临床药品供应不足问题，国家卫生计生委等8部门联合发布了《关于做好常用低价药品供应保 障工作的意见》，取消低价药品最高零售限价的做法，改由生产经营者在日常费用标准内自主制定购销价格，不再集中招标，改由医院直接挂网采购的方式 进行。2015年，为了进一步规范药品采购与流通环节，国务院办公厅、国家卫生计生委相继下发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》和《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》对公立医院药品分类采购、药款结算、配送管理、平台建设、综合监督管理、组织领导、双信封招标制度与药品使用管理等进行了详细规定。2016年12月，国务院医改办下发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》，实行“药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗企业开一次发票”的做法，压缩药品流通环节，进一步降低医药价格。2017年国务院办公厅《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》就深化药品流通与使用行为进行规范管理与创新改革。至此，我国走出了一条从省级药品集中采购为发端，逐步取消药品加成、压缩药品流通环节与推进医药集中采购改革创新的发展之路。
三、文献综述
1、药品采购制度的发展历程
李探、刘艺敏、王文杰、崔丹、张欲晓、殷潇[1]认为我国药品集中采购政策的发展演进主要分为四个阶段：第一阶段，药品集中采购雏形期(2000-2004年)，2000年2月，“16号文”明确提出规范医疗机构购药行为，进行药品集中招标采购的工作试点。2004年9月明确药品集中采购的范围、采购合同的管理以及采购程序，药品招标采购需遵循“质量优先、价格合理、行为规范”三大原则，同时鼓励将以地市为单位的集中招标提升到省级层次。第二阶段，药品集中采购探索期(2005-2008年)为解决“看病难、看病贵”这一终极目标在社会上的反应却日趋强烈，各地相继以省为单位的药品集中采购。第三阶段，药品集中采购快速发展期(2009-2014年)2009年1月，首次提出将以省为单位进行药品集中采购，开启了药品集中采购的一个新阶段。 随着各地药品集中采购政策的逐渐落实，在实践中的一系列问题也逐渐暴露出来，地方保护主义现象严重以及由于药品招标采购的不一致造成同一地区“同药不同价”混乱局面的出现。第四阶段，药品集中采购健康稳步发展期(2015年一至今)2015年2月，“7号文”对集中采购模式、采购平台建设等都作出了明确规定，明确了公立医院所有药品都需要通过省级平台来集中采购，提出运用“招采合一、量价挂钩、分类采购”等市场化手段来使虚高药价回归合理 。
