开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、课题来源，研究目的及意义
新型农村合作医疗大病保险制度是适应于我国基本国情与社会发展而建立的一项农民医疗保障制度。2002年10月中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出要建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)由政府主导，其建立主要是为了解决我国农村居民“看病难、看病贵”的问题。经过多年的试点和推行，我国新农合基本覆盖了所有农村居民，为农村居民提供了基本医疗保障。但对减少大病费用支出作用有限，农村居民的大病医疗费用负担仍较重，仍存在部分农村居民由于重大疾病而“因病致贫、因病返贫”的现象。 2012年8月国家发改委、卫生部、人力资源保障部等六部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》提出建立大病保险制度。大病保险制度是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的意向制度性安排，是对基本医疗保障的补充。
作为我国9亿农村居民的健康和医疗保障制度，新农合的建设在发展经济、稳定社会、保障人民健康方面具有重要的作用，关系全民医保体系的构建。本文旨在结合文献资料和统计数据综合分析，阐释新农合大病保险的运行现状，分析其在解决农村居民因病致贫方面取得的成就，评估新农合大病保险缓解因病致贫能力，分析大病保险制度存在的缺陷，结合我国国情和新农合目标，对新农合大病保险制度提出思考和建议，对完善新农合大病保险制度有一定的现实意义。
二、文献综述
从现有文献来看，相关文献对新农合及大病保险的发展状况、运行机制、运行特征、取得的效果都有详细的分析，并提出了相关建议。
郑庆偲（2015）总结出大病保险具有四个特点：覆盖面广；筹资方式以新农合基金结余为主；由商业保险机构经办；大病患者发生的合理高额医疗费用在基本医保报销的基础上给予“二次补偿”。对新农合大病保险资金筹集和运营问题，钟伟家、陶四海（2014）认为我国大病保险筹资需求不断增长、筹资水平偏低，影响制度的健康发展；吴海波（2014）认为大病保险制度由于筹资水平偏低，前端的筹资水平普遍偏低且筹资渠道单一，以及后端的医疗费用支出难以实现有效控制导致商业保险公司大病保险业务全面亏损，不利于大病保险制度的良性运行，容易打击商业保险公司积极性；刘佩璐指出保险公司动力不足容易导致赔付质量降低；杨涛、王权等（2014）则指出医保基金结余数额足以支付大病保费，但由于经济发展、社会环境差异、各地筹资能力差距大，各地社保基金结余差异大，筹资压力转移到参保人。马骋宇（2014）从利益相关者的角度进行分析，他认为在发展新农合大病保险过程中要处理好各方利益相关者之间的关系，政府与保险公司之间，参合农民、医疗机构和保险公司之间的关系，满足各方需求实现利益均衡，是可持续发展的前提。从保障公平性角度，段婷（2014）认为大病保险受益公平性相对较好，但“富人”受益程度相对较大，贫困家庭无法承担医疗费用，导致“大病不治、大病缓治”。
对于因病致贫的界定、指标的建立、效果的分析，不同的学者使用了不同的标准。国外学者大多通过卫生灾难性支出来分析医疗保险的效果，国内学者运用不同指标进行效果分析。闫菊娥（2013）以陕西省眉县为例，对比该县2011年和2009年的灾难性卫生支出情况，结果表明新农合有效降低了灾难性卫生支出，总体上改善了“因病致贫”，但贫困人群受益程度不够。陈迎春（2005）采用“贫困人口指数”、“贫困距指数”、“贫困缺口率”等进行分析，表明新农合有效的降低了贫困发生率；徐润龙（2006）引入就医风险临界线；罗力（2005），徐雅丽（2011）贺晓娟（2012）等使用因病致贫率（PI）作为标准，对新农合缓解因病致贫的效果进行了评估，并结合一些地区的情况给予验证。综合各位学者的研究结果得出结论是新农合及大病保险对缓解因病致贫有一定的作用，并且缓解能力在逐年加强，但并未达到预期期望。
在政策建议方面。关于筹资与控费机制，吴海波（2014）认为应该统一大病保险筹资标准，提高筹资水平，控制医疗费用；郑庆偲（2015）认为应该明确“重大疾病”的内涵，以费用划分大病保险，并根据各地经济发展状况及基金承受能力衡量报销比例。关于商业承办模式，杨涛（2014）认为应该政府应加强精算能力合理确定筹资标准和保障水平，强化招标投标过程管理，保险公司应推动质量升级，发挥专业优势。关于大病保险信息系统建设，时松和等人（2014）认为应该建立市级和省级大病保险信息管理平台，实现新农合大病保险补偿结算信息系统与新农合管理信息系统联网对接，保证信息互通和数据共享，实现一站式结算服务。
综上所述，相关学者对新农合以大病保险政策研究较多，从各个层面对新农合大病保险制度进行分析。但因病致贫指标方面研究较少，没有统一的衡量指标，大多数使用的是灾难性支出和因病致贫率。但各个学者所用的指标均对描述缓解因病致贫效果具有一定的意义，对本论文的撰写具有一定的指导性。
