处方药外流的医院内动因的分析文献综述

1. 要研究内容、预期成果（鼓励有创新点）：

医药产业作为朝阳产业，近年来一直是国家相关部门的重点关注对象之一。目前为止，我国医药事业仍处于发展的初级阶段，相关政策仍不完善，与发达国家存在较大的差距。同时，发达国家均为资本主义国家，且经济实力丰厚，医药法规政策具有一定的历史基础，与其社会度过了一定的磨合期；而我国医药发展处于起步阶段，且国体不同，故美国等发达国家的医药政策法规对于我国而言具有借鉴意义但不能完全适用。而“看病难，用药贵”一直是相关政府部门想要解决的社会问题的重点之一。为了解决这个问题，出台了以“医保控费”为主，三医联动”、“药品集中采购”等政策以控制药价。外部政策的变化，引起了医院管理模式出现调整，医院的盈利结构出现了转变。以目前形势来看，医药分家将成为我国医药改革不可逆转的大势，也将意味着处方药外流的必然出现。现如今，医院药房于医院而言已成为“烫手山芋”，医院一方在降低药占比面前也不得不促进处方药外流，以维护其本身的利益。同时，作为一个人口众多的国家，医药服务人员数量与患者体量上的不匹配、复诊、就医步骤繁琐等问题也让“网售处方药是否应该禁止”成为有关部门难以决断的难点，相关政策因素变化很大很快。而实际上，现在的问题不是网售处方药是否应该禁止，而是网售处方药何时能够解禁和以何种方式解禁的问题。网售处方药的大前提是有处方，医院是否愿意处方外流和外流的方式以及外流后医院模式的转变也是影响网售处方药的重要动因。

基于以上思路，处方药外流的外因相对较为明确，故而从网售处方药解禁和医保控费对医院内产生的影响从而运用具体医院案例对处方药外流医院的内因进行分析是有必要的。本研究将从以上角度出发，预期最终形成一篇探讨以医院的角度探究处方药外流的内因的研究型论文，分析医院对于网售处方药动力因素，以期提出有一定价值的结论及建议。

框架内容：

1. 研究背景
2. 医改政策与处方外流
3. 医院控费调查和案例研究
4. 总结和建议

②拟采用的研究思路（研究方法、技术路线、可行性论证）：

研究方法：论文主要通过进行案例分析方法并结合大量的文献进行研究，从应用的角度出发探究近期医药相关政策对医院产生的影响，从而分析处方药外流医院内因，进行合理的总结，提出具有可行性和实际性的建议。

技术路线：网售处方药解禁相关政策的原因、目的和影响——医保控费等政策对医院的影响分析——尝试运用医院的具体案例找出处方药外流医院的内因——总结并提出合理的建议。

可行性论证：本人具有良好语言基础，具备熟练查找文献的能力；已获得一定数量关于网售处方药解禁可能带来的影响的相关文献；也已查阅数量可观的关于医保控费等政策对医院的影响的文献；实地调研依托实习单位进行，数据来源稳定可靠；拥有软件例如SPSS等来完成数据处理过程。

③现有工作基础（毕业实习情况、文献资料收集情况及空间设备仪器条件等）：

本人现阶段在中国药科大学国际医药商学院完成个人的毕业实习，实地调研可依托进行，其方式方法更为灵活科学，所获得的数据也更为稳定可靠；除此以外，本人已通过阅读大量近年来关于网售处方药和医保控费等新政策对医院可能产生的影响相关文献，了解了相关基础理论知识并对处方药外流医院外因进行了总结和方法学分析，为接下来论文的开展探究处方药外流医院内因做了较好的铺垫工作。

④文献综述：

1. 医保控费对医院的影响

面对医药费用的不合理增长， 许多国家采取医保控费的方式。而目前医保控费在尊重各方利益、让各利益主体充分参与和经过各方协商一致的契约成立前提条件方面做得很欠缺，各个利益主体没有充分表达自己的意愿，使医保控费具有了不完全契约属性。一方面，医保控费政策的出现确实在医院的医疗行为收费上起到积极作用，目前我国医保控费主要采取总额预付和少数的单病种付费，使医院通过加强经营管理和提高医疗技术水平减少了费用支出；但另一方面，这两种手段并不能从根本上解决看病贵的问题或者在降低医疗费用的同时也降低了医疗服务的水平和疗效，医保控费所带来的是许多医生因为控费而不得不在医疗服务提供上有所顾忌，从而并不能选择最合适的诊断手段和治疗手段，从而影响到服务水平和质量，或者本可以一次完成的治疗采取分次完成方式来达到医保控费的标准。与此同时，医院因而所带来的经济利益下降暂时并没能得到及时的补贴，继而相关医护人员的薪资也受到了波及。目前针对以上问题的主要提出的解决措施是升级医院管理方式方法，或者医院个体通过增收其他费用来弥补，对于根本问题“看病贵”向“看得起病也看的好病”的转变仍需要有利可行的政策支持和合理的方案的提出。

1. 网售处方药解禁问题的发展近况

2005年颁布的《互联网药品交易服务审批暂行规定》规定了向个人消费者提供互联网药品交易服务的企业只能在网上销售本企业经营的非处方药，处方药被限制在外。

2014年5月发布了《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》提出“互联网药品经营者应当按照药品分类管理规定的要求，凭处方销售处方药；处方的标准、格式、有效期等，应当符合处方管理的有关规定”， 拟允许互联网药品经营者凭处方销售处方药,允许第三方物流配送药品,这意味着政府释放出处方药网售放开是未来长远趋势的政策信号。

2016年7月CFDA发布《互联网第三方平台药品网上零售试点工作结束》一文,出于第三方平台与实体药店主体责任不清、对销售处方药和药品质量安全难以有效监管等问题而暂时叫停第三方平台的医药零售业务。

2017年11月又发布《网络药品经营监督管理办法（征求意见稿）》，拟规定“网络药品销售者为药品零售连锁企业的，不得通过网络销售处方药”“向个人消费者销售药品的网站不得通过网络发布处方药信息”。
　　2018年4月，国务院发布促进“互联网 医疗健康”发展的意见，提出对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。但现在据《南方都市报》报道，包括国家发改委、商务部及原国家食药监总局等均先后发文明确禁止通过互联网售处方药，其中国家发展改革委、商务部印发的《市场准入负面清单(2018年版)》中显示，“药品生产、经营企业不得违反规定采用邮寄、互联网交易等方式直接向公众销售处方药”。

而近日一份标示为“市场监管总局办公厅关于请就《药品网络销售监督管理办法(送审稿)》和《医疗器械唯一标识系统规则(送审稿)》研提意见的通知”(市监发函[2019]19号)在网上流传。该“通知”指出，药监局起草了《药品网络销售监督管理办法(送审稿)》和《医疗器械唯一标识系统规则(送审稿)》，并希望在1月31日前充分听取各级药监部门及市场监管部门意见，该“通知”加盖了“国家市场监督管理总局公章”。

以目前情况来看，网售处方药的解禁是势在必行的。但何时解禁以何种形式解禁将是未来相当一段时间内相关部门关注的重中之重。网售处方药的安全性、药品名录、药师的配备与约束、监管与权益保护等问题的合理解决将会成为网售处方药解禁的钥匙。

而网售处方药的解禁将会给医院带来怎样的模式转变目前的研究较少，仍需进一步分析。

1. 医院处方药外流的成因

以目前国际形势和我国医药发展所处阶段即医院外部环境而言，医药分家成为不可扭转的大势。这就意味着处方药的外流注定是必然。同时，目前相当一部分政策将矛头直对医院中药品盈利这一块，使得医院不得不寻求新的盈利模式。也就是说医院药房的存在对于医院而言也是一块“烫手山芋”，从医院内部希望将这个问题“踢”出去，已经有一部分医院的盈利结构已经开始调整，药品利润的占比正逐渐缩小。而处方外流后药品的购买无外乎两种途径：一是到实体药店凭处方取药，二是利用互联网的信息系统进行网售处方药，这不仅对药品监管和配送物流提出了挑战，也是对于医院处方的外流和信息监管的考验。

因此，研究处方药外流医院内因是具有一定价值的。

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⑥研究进度

关于处方药外流医院的内动因的分析，现已收集了很多与医院相关关于医保控费和网售处方药的文献和政策，对论文的开展制定了研究进展安排，为论文进一步的案例调查做好前期准备。